Главная » Пуповина



Выпадение петель пуповины в родах

Выпадения мелких частей плода и петель пуповины

Случается относительно редко. Различают предлежание и выпадение мелких частей плода и пуповины. Предлежание - это такое состояние, при котором пуповина расположена ниже предлежащей части над входом в таза при целых плодных оболочках. При выпадении пуповины или мелкие части плода после отхождения околоплодных вод находятся в зеве, во влагалище или даже вне половой щелью.
Основная причина выпадения заключается в наличии свободного пространства между предлежащей частью и входом таза при отхождении вод. Такое состояние наблюдается при поперечном и косом положении плода, многоводии, многоплодной беременности. тазовом предлежании, неравномерно суженном тазе, избыточной длине пуповины.
Подозревают выпадение петли пуповины или мелких частей плода на основе устойчивой изменения сердцебиения сразу после отхождения вод. Помогает диагностике влагалищное исследование, при котором определяют выпадения мелких частей плода (ручки или ножки) или петли пуповины. При этом также устанавливают жизнеспособность плода: пульсация и петля пуповины является свидетельством того, что плод жив. Предлежание диагностируют с помощью амниоскопия, ультразвукового исследования.

Лечение

При выпадении мелких частей плода, в отличие от выпадения петель пуповины, их вправления не проводят в связи с неэффективностью этого мероприятия и возможностью инфицирования. Если же выпадает петля пуповины при головном предлежании, то пытаются заправить ее за головку, а при тазовом (при наличии условий к быстрому родоразрешению) - роды ведут через естественные родовые пути.
При косом и поперечном положении плода (доношенный беременность), запущенном поперечном положении и живом плоде, выпадении ручки при головном предлежании, неэффективности вправления пуповины при головном предлежании, острой гипоксии плода (пережимание пуповины) и отсутствие условий для скорейшего завершения родов при тазовом предлежании показана операция кесарева сечения. В случае запущенного поперечного положения и при наличии мертвого плода показана эмбриотомию.
    Также можете ознакомиться:
  • Трещины сосков
  • Асфиксия (гипоксия) внутриутробная плода
  • Кровотечения маточные коагулопатические
  • Пиелонефрит беременных

Выпадение пуповины. Профилактика. Тактика ведения родов.

Выпадение пуповины случается очень редко, по Н. М. Поршнякову, около 0,6%- (то есть примерно 1 случай на 1500 - кстати, не все акушерки имеют опыт принятияя 1500 родов, так что случай действительно редкий). Необходимо знать, что пуповина выпадает тогда, когда предлежащая часть плода не заполняет вход в таз. Поэтому понятно, что у многорожавших выпадение пуповины встречается в полтора раза чаще, чем у перворожениц (предлежащая часть плода к началу родов не фиксирована во входе в таз), при преждевременных родах оно имеет место в полтора раза чаще, чем при срочных; при многоплодной беременности пуповина выпадает в 6 раз чаще, чем при одноплодной (плоды меньших размеров, чем в норме). Выпадение пуповины в 57% наблюдалось при черепном предлежании, в 25%:—при тазовом и в 16% — при поперечном положении плода.
При тазовом предлежании выпадение петли пуповины менее опасно из-за мягкой консистенции тазового конца.
Отмечается также частое выпадение пуповины при узком (плоском) тазе. Почти в половине случаев выпадения длина пуповины превышает 60 см.

Часто выпадение является следствием предлежания пуповины и происходит в момент разрыва плодного пузыря. Однако выпадение пуповины может произойти и без предварительного ее предлежания ( при многоводии, когда воды при отхождении выносят часть пуповины).

Распознавание. Ухудшение сердцебиения плода (частота сердцебиений замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмия сердечных тонов) после отхождения вод при высоко стоящей предлежащей части является показанием к влагалищному исследованию, так как в таком случае можно предполагать, что причиной ухудшения сердцебиения плода является выпадение пуповины.
Проводят влагалищное исследование - прощупывается петля пуповины; пульсирующая пуповина свидетельствует о наличии живого плода.Прощупывание делают, пока нет схватки.

Ведение родов. Профилактика. Если ко времени отхождения вод головка плода еще остается подвижной, роженице запрещают ходить; чтобы определить возможность выпадения пуповины, производят влагалищное исследование. Если при влагалищном исследовании определяется предлежание пуповины и воды целы, все мероприятия направляются на предупреждение раннего разрыва плодного пузыря. Для этого рожениц, укладывают на тот бок, где пуповины нет, и не разрешают ей тужиться. Предупреждение раннего разрыва плодного пузыря является крайне важным мероприятием, так как при целых водах прижатие предлежащей пуповины будет незначительным, раскрытие шейки будет происходить более физиологично и чем позже произойдет разрыв оболочек, тем больше будет открытие зева и шире возможность для быстрого родоразрешения, чем при недостаточном раскрытии шейки. При полном открытии производится разрыв плодного пузыря, поворот плода на ножку и его извлечение( сама роженица сделать этго, как я понимаю, не может. да и не всякая аушерка наверное умеет..)

Неотложная помощь и госпитализация. При выпадении петли пуповины и головном предлежании плода роженице следует придать положение Тренделенбурга (положение. при котором таз расположен выше головы) и слегка отодвигать головку плода кверху, удерживая ее в таком по-ложении в течение всей транспортировки в родильный дом. Для ослабленияродовой деятельности женщине вводят 1-2 мл 2% раствора промедола. При тазовом предлежании плода ввиду меньшей опасности гипоксии к этим мероприятиям прибегать не следует, а роженицу необходимо также срочно госпитализировать.

Отсюда http://community.livejournal.com/solo_ro dy/139066.html?view=3309114#t3309114 

Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

Если наружно-внутренний классический поворот не удается, роды заканчивают с помощью операции кесарева сечения.

Предлежание и выпадение ножки плода. Необходима правильная постановка диагноза, так как это осложнение может быть принято за неполное ножное прележание и предпринимаемое при этом неправильное извлечение плода может привести к его гибели. Осложнение наблюдаются крайне редко при головном предлежании, например при недоношенном и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происходит резкое сгибание туловища плода при разогнутой ножке. В случае невозможности вправить ножку при жизнеспособном плоде показано кесарево сечение.

Роды крупным и гигантским плодом. Роды при пороках развития и болезнях плода. Плод массой от 4000 до 5000 г считается крупным, 5000 г и более – гигантским. Такие размеры плода в большинстве случаев обусловлены эндокринной патологией беременной, в особенности сахарным диабетом. Другой причиной может явиться отечная форма гемолитической болезни плода. При крупном и гигантском плоде окружность живота роженицы свыше 100 см, высота стояния дна матки более 38 см, головка плода превышает обычные размеры. Даже при нормальном течении родов при крупном и гигантском плоде очень часто возникают осложнения: первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, увеличение длительности родов. При наступлении родовой деятельности может обнаружиться, что размеры таза и головки плода не соответствуют друг другу. Течение родов при этом совпадает с ведением их, как при узком тазе. Часто рождение плечиков затрудняется. Частыми являются травмы матери и плода в родах, в последовом периоде и гипотоническое маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде. Число осложнений тем чаще, чем крупнее плод. Особенно труден период изгнания. С целью профилактики слабой родовой деятельности во время родов показано создание эстроген-глюкозовитаминного фона. Если мероприятия, направленные на усиление родовой деятельности при развитии слабости родовой деятельности, не эффективны, проводят кесарево сечение. Необходимо прекратить стимуляцию родов и перейти к данной операции при несоответствии размеров таза и головки плода. При возникновении угрозы разрыва промежности в период изгнания необходимо произвести ее рассечение. С начала врезывания головки плода для предотвращения маточного кровотечения роженице необходимо вводить окситоцин (5 ЕД) с глюкозой внутривенно или 1 мл 0,02%-ного раствора эргометрина малеата. При тазовом предлежании крупного и гигантского плода родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения.

Роды при гидроцефалии. Часто гидроцефалия плода сопровождается слабостью родовой деятельности и перерастяжением нижнего маточного сегмента из-за несоразмерности таза и головки плода. При осмотре роженицы пальпируется большая головка плода. Даже при наличии хорошей родовой деятельности отсутствует вставление головки в малый таз. Также при влагалищном исследовании обнаруживается истончение костей черепа (при надавливании на кости пальцем ощущается звук, напоминающий хруст пергамента), их подвижность, широкие швы и роднички. При тазовых предлежаниях признаки гидроцефалии обнаруживаются только после рождения туловища. Гидроцефалия выявляется при ультразвуковом исследовании.

При выраженных признаках гидроцефалии плода в случаях невозможности родоразрешения выпускают жидкость путем прокола черепа. Проведение этой манипуляции возможно только при головных предлежаниях.

Источники: http://spravochnik.vse-zabolevaniya.ru/akusherskie-bolezni/vypadenija-melkih-chastej-ploda-petel-pupoviny.html, http://tala-trazevsky.livejournal.com/33021.html, http://www.pcvoice.ru/acuch_i_genicol_consp_lekc/rodi_pri_vipadanii_petli_pepovini.shtml

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Капуста при кормлении грудью

Цветная капуста при кормлении: полезные свойства Цветная капуста при далее...

27 Недель головное предлежание

27 неделя беременности: положение плода далее...

Опасные боли животе беременности

Боли в животе при беременности Разнообразные неприятные ощущения, боли и далее...

Успокоить мам грудном кормлении

Возможности применения пустырника при далее...

Популярные статьи

Интересно