Главная » Пуповина



Систоло диастолическое соотношение пуповины

Акушерство / Гипоксия плода - клиника

К клиническим проявлениям гипоксии внутри утробного плода относятся изменения его двигательной активности, ощу щаемые беременной.

В начальной стадии внутриутробной гипоксии женщина отмечает уча щение и усиление двигательной активности плода. При прогрессирующей или длительной гипоксии движения плода ослабляются вплоть до их прекращения. Уменьшение числа движений плода до 3 и менее в течение 1 ч указывает на внутриутробное страдание плода и служит показанием к срочному дополнительному обследованию.

Косвенным признаком хронической гипоксии плода может служить уменьшение высоты стояния дна матки, указывающее на задержку роста плода, и маловодие.

Диагностика гипоксии плода основывается на оценке его функциональ ного состояния с использованием дополнительных методов (кардиотокография, эхография, допплерометрия кровотока в системе мать—плацен та—плод, определение биофизического профиля плода, кислотно-основное состояние пуповинной крови плода, полученной путем кордоцентеза).

При кардиотокографии к начальным признакам гипоксии плода отно сятся тахикардия (до 180 в минуту) или умеренная брадикардия (до 100 в минуту), снижение вариабельности сердечного ритма, кратковременная (до 50% записи) монотонность ритма, ослабление реакции на функцио нальные пробы. Кардиотокограмма при этом оценивается в 5—7 баллами.

При выраженном страдании плода наблюдаются значительная бради кардия (ниже 100 в минуту) или тахикардия (более 180 в минуту), моно тонность ритма (более 50% записи), парадоксальная реакция на функци ональные пробы (поздние децелерации в ответ на шевеление плода при нестрессовом тесте) или ее отсутствие. О выраженной гипоксии плода свидетельствует оценка кардиотокограммы 4 балла и менее.

При патологическом нестрессовом тесте целесообразно исследование биофизического профиля. Наблюдается снижение дыхательной активности плода вплоть до прекращения его дыхательных движений, при прогресси рующей гипоксии движения и тонус плода отсутствуют.

Суммарная оценка биофизического профиля 6—7 баллов указывает на сомнительное состояние плода, в связи с чем требуется повторное обсле дование. Оценка 5 баллов и менее свидетельствует о выраженной гипоксии внутриутробного плода. В диагностике гипоксии плода важное значение придают допплерометрической оценке кровотока в системе мать—плацента—плод. Допплерометрия позволяет раньше, чем кардиотокография, диагностировать хроническую внутриутробную гипоксию, что является основанием для тщательного наблюдения за состоянием плода и своевременного проведения лечебных мероприятий.

Снижение диастолической скорости кровотока в артерии пуповины (систоло-диастолическое отношение более 3,0) свидетельствует об увеличе нии сосудистого сопротивления плаценты, что четко коррелирует с гипоксемией, гиперкапнией и ацидемией плода.

Гемодинамические нарушения плодового кровотока (в аорте, в средней мозговой артерии, в почечных артериях плода) свидетельствуют о нару шении центральной гемодинамики в ответ на уменьшение плацентарной перфузии. Увеличение диастолической скорости кровотока в головном мозге плода (систоло-диастолическое отношение в средней мозговой арте рии плода менее 2,8) при гипоксии указывает на сохранение церебрального кровотока плода за счет путем вазодилатации. Компенсаторный механизм поддержания нормального кровоснабжения головного мозга при сниженной плацентарной перфузии носит название охранный круг кровообращения .

Крайне неблагоприятным прогностическим признаком для плода явля ется так называемое критическое состояние кровотока, когда выявляют нулевой или отрицательный кровоток в артерии пуповины, регургитацию крови через трикуспидальный клапан, отсутствие диастолического кро вотока в аорте плода, повышение диастолической скорости кровотока в средней мозговой артерии. По мере прогрессирования гипоксии возника ют нарушения венозного кровотока у плода (венозный проток, печеночные вены) - снижение скорости кровотока в фазу поздней диастолы вплоть до нулевых или отрицательных значений.

Амниоскопия при головном предлежании нередко позволяет обнаружить окрашивание околоплодных вод меконием, что указывает на гипоксию плода.

Заслуживает внимания диагностика гипоксии плода по плодовой крови, полученной с помощью кордоцентеза (снижение рН, увеличение ВЕ).

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Допплерометрия при беременности

В период развития беременности формируется третий круг кровообращения, который связывает два организма в единую систему мать-плацента-плод. Допплерометрия плода помогает осуществлять контроль его состояния, оценивать динамику развития и эффективность назначенного, в случае необходимости, лечения.

Принцип метода

Допплерография основана на способности движущихся частиц отражать ультразвуковую волну, которая на экране определяется в виде красных и синих сполохов. Красные показывают ток крови к сосуду, а синие – от него. Также посредством специальной программы отраженная волна выводиться на экран в виде цифровых показателей, выражающих скорость кровотока в сосудах.

Теперь, зная что это, можно выделить показания для проведения процедуры, оптимальные сроки беременности для ее оценки и как делают обследование.
Исследование проводится, как правило, после 30 недель. На третьем скрининге часто рекомендуют выполнять УЗИ с допплером. Женщинам с отягощенным акушерским или соматическим анамнезом обследование целесообразно проводить на 22 неделе.

Начинают с оценки маточно-плацентарного кровотока, сопровождая его расчетом индекса резистентности, затем изучаются сосуды пуповины и плода. Исследуются компенсаторные возможности развивающегося организма и плаценты. Помимо скоростей кровотока, можно исследовать такие параметры, как достаточность поступления кислорода и питательных веществ. Процедура проводится в положении женщины на спине, врач располагается сбоку. Исследование может занимать от 20 до 40 минут (при совмещении с УЗИ).

Данный метод абсолютно безопасен и безвреден как для пациентки, так и для будущего малыша.

  • соматическая патология беременной женщины: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пиелонефрит, гломерулонефрит, заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания, патология щитовидной железы;
  • осложненное течение беременности: гестоз различной степени выраженности, патологическая прибавка веса, отеки, угрожающие преждевременные роды;
  • нарушения развития плода: преждевременное созревание плаценты, наличие кальцинатов в ней, многоводие, маловодие, многоплодная беременность, синдром задержки внутриутробного развития плода, гипотрофия, признаки хронической гипоксии по данным кардиотокографии, патология развития сердца или сосудов, приращение плаценты, обвитие пуповиной шеи, резус-конфликт, травма живота во время беременности;
  • отягощенный акушерский анамнез: антенатальная гибель плода, СЗВР, гестоз, замершая беременность, самопроизвольный выкидыш.
  • Какая-либо специальная подготовка не требуется, если исследование выполняется вне УЗ – скрининга. В случае их совмещения мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен.

Прочтение результата

Показатели индекса резистентности соотносятся со сроком беременности, но результаты не должны быть ниже 5 процентиля и выше 95. Что касается артерий пуповины, то показатели кровотока в них определяются одинаковые.

Расшифровка цифр проводится по определенным показателям (систоло-диастолическое соотношение, индекс резистентности, пульсационный индекс), которые сравниваются с имеющимися в арсенале врача таблицами, где каждому сроку беременности соответствуют свои значения.

При развитии гестоза в первую очередь происходит повышение ИР и систоло-диастолического отношения в маточных артериях, если женщина не получила адекватного лечения на этом этапе и процесс прогрессирует, но начинают захватываться и артерии пуповины.

Если имеют место переношенная беременность (свыше 41 недели), сахарный диабет (приобретенный или гестационный), резус-конфликт, то в этом случае ИР и систоло-диастолическое отношение повышаются в артериях пуповины и аорте плода. Если при многоплодной беременности диагностируется ассиметричное развитие плодов (один отстает от другого), тогда ИР и систоло-дистолическое отношение будут повышены в артериях пуповины отстающего плода.

Допплер при беременности позволяет не только обнаружить нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод, но и определить ее степень. А уже, исходя из полученных результатов, акушер-гинеколог назначает амбулаторное или стационарное лечение, вплоть до экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Существуют несколько степеней нарушений:

  1. первая – состояние плода компенсировано. Требуется проведение лечебных мероприятий в условиях дневного стационара с последующим контролем;
  2. вторая – состояние плода субкомпенсированно. Имеются признаки гипоксии легкой степени. Лечение можно начинать амбулаторно, но в случае отсутствия положительного эффекта при динамическом наблюдении, необходима госпитализация в стационар;
  3. третья – состояние плода декомпенсировано. К счастью, встречается достаточно редко. Требует немедленной госпитализации и при отсутствии эффекта от терапии показано досрочное родоразрешение.

Выполнение допплеровского исследования при беременности не является обязательной процедурой, оно должно назначаться врачом исходя из имеющейся клинической картины. Не стоит сразу пугаться, если по результатам проведенной кардиотокографии врач сообщил, что имеются признаки гипоксии плода или снижение компенсаторных возможностей. В этой ситуации, имеет смысл выполнить допплер.

В любом случае, надо помнить, что стресс мамы отражается на малыше. А это значит, что любую информацию нужно воспринимать достойно, не бояться переспросить врача, задать уточняющие вопросы, проконсультироваться с другим специалистом, если по каким-то причинам вы не вполне доверяете этому.

Допплеромерия – это один из способов раннего выявления и предупреждения прогрессирования патологических состояний плода. Она не является первичным звеном в диагностике, только вспомогательным, что на современном этапе не так уж и мало.

Допплерометрия при беременности - расшифровка

Доплерометрия маточно-плацентарного кровотока относится к тем исследованиям, которые проводят с целью диагностики нарушений кровообращения в матке, сосудах плода, пуповине. Основан метод на эффекте Доплера, который заключается в изменении частоты колебаний волны, отражающейся от движущихся тел. На экране фиксируется график, который расшифровывается компьютерной программой.

Как проводится доплерометрия?

Какой-либо специальной подготовки перед проведением процедуры, беременной не требуется. Осуществляется она в положении лежа. Сама доплерометрия ничем не отличается от обычного УЗИ и является абсолютно безболезненной. Продолжительность манипуляции составляет 30 минут.

Какие показатели позволяет установить доплерометрия?

Для определения состояния кровотока, определяются следующие показатели доплерометрии, которые в норме имеют соответствующие значение:

  1. Систоло-диастолическое отношение (СДО) - данный показатель вычисляется путем деления показателя систолической скорости на диастолическую.
  2. Индекс резистентности (ИР) - вычисляется путем деления разницы между систолической и диастолической скоростью на максимальную скорость.
  3. Пульсационный индекс (ПИ) - получается, если разницу между максимальной и минимальной скоростями разделить на среднюю скорость кровотока.

Как проводится расшифровка показателей доплерометрии?

Расшифровка показателей доплерометрии, проведенной при беременности, проводится исключительно врачом. Несмотря на то, что существуют определенные нормы, необходимо обязательно учитывать и индивидуальность каждого организма, а также состояние его в данный момент.

Расшифровка доплерометрии плода проводится согласно следующим показателям:

Приведенные значения показателей нормы доплерометрии изменяются по неделям так, как это показано выше.

  • ПИ в 3 триместре, которое позволяет установить у беременных доплер-УЗИ, составляет 0,4-0,65.
  • После полученных результатов, врач оценивает состояние плацентарного кровотока, и принимает решение о необходимости проведения терапии, если показатели не соответствуют норме.

    Источники: http://medichelp.ru/posts/view/7163, http://uzist.net/content/dopplerometriya-pri-beremennosti, http://womanadvice.ru/dopplerometriya-pri-beremennosti-rasshifrovka

    Комментариев пока нет!

    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр внизу: код подтверждения

    МЕНЮ

    Избранные статьи

    Шейка матки на шестой неделе беременности

    Матка и шейка матки далее...

    Капли в нос беременности первый триместр

    Лечим простуду и насморк с далее...

    Цистит при беременности на ранних сроках

    Цистит при беременности: далее...

    Сердце ребенка утробе матери

    Порок сердца плода предсказывается в утробе матери Всем нам хочется далее...

    Популярные статьи

    Интересно