Главная » Пуповина



Ир в артерии пуповины

Допплерометрические показатели кровотока могут существенно различаться даже в одной и той же маточной артерии, если оценить их с интервалом в несколько минут, и это не является отклонением. Допплерометрия в I триместре выполняется исключительно для расчета риска преэклампсии (гестоза), который проводится только на основании показателей ПИ. Здесь важным является значение риска – высокий или низкий. Оценка отдельных допплерометрических показателей в этом сроке не проводится.

Существуют разные индексы оценки кровотока в СМА – индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI) и показатели скорости кровотока (Vc, Vmax). Не зная, какой именно индекс использовался при оценке кровотока в СМА в Вашем случае, невозможно оценить является ли представленный Вами показатель нормой. Кроме того, оценивать нужно не один показатель, а комплексные данные о состоянии кровотока, плаценты, околоплодных вод, размерах малыша и данные КТГ.

Представленные показатели соответствуют нарушению кровотока IА степени. Это означает, что изменения кровотока есть только со стороны маточных артерий, в то время как кровоток у плода не нарушен. Как правило, эта ситуация не требует экстренных действий со стороны акушера-гинеколога. Тем не менее, Вам необходимо внимание со стороны Вашего лечащего врача и динамическое наблюдение за характером кровотока.

Указанные показатели кровотока о патологии плода не свидетельствуют. Кроме того, показатели кровотока изменяются в зависимости от нагрузки и самочувствия.

Показатели венозного протока у Вас в норме. Оценка PI маточных артерий проводится для расчета риска преэклампсии (или гестоза). Если по результатам данного скрининга Вы не попали в группу риска по развитию преэклампсии, то само по себе снижение PI в левой маточной артерии не является критичным. Тип прикрепления пуповины надо уточнить в сроке 20-21 неделя, во время скрининга II триместра. Краевое прикрепление пуповины может стать причиной гипоксии плода и кровотечения на более поздних сроках беременности. Эта ситуация требует повышенного внимания Вашего акушер-гинеколога и динамического УЗ-контроля за состоянием малыша.

Кровоток в среднемозговой артерии в сроке 31-32 недели должен соответствовать значениям PI 1,51-2,43 и PSV 33,1-59,1 см/с. Ваша ситуация требует повышенного внимания со стороны врача. Оценить, насколько серьезно нарушение кровотока повлияет на состояние вашего ребенка, можно только с учетом полных данных УЗ-исследования (соответствие размеров плода сроку беременности, степень зрелости плаценты, количество околоплодных вод) и сведений о течении беременности. Вам необходимо обратиться к акушер-гинекологу, который назначит дополнительные обследования и лечение.

При нарушении кровотока контроль проводится через неделю. В Вашем случае нужно повторить допплерометрию. При сохранении нарушения маточно-плацентарного кровотока акушер-гинеколог назначит лечение.

Отношения индексов резистентности средней мозговой артерии и артерии пуповины. Верификация задержки внутриутробного развития (ЗВРП)

Было выявлено, что у здоровых плодов отношение СМА/АП остается постоянным после 30 нед беременности. R. Bahado-Singh et al. продемонстрировали статистически достоверное повышение перинатальной заболеваемости и смертности в случаях, когда имелись патологические показатели цереброплацентарного отношения.

Представляется, что оценка данного отношения позволит улучшить прогнозирование перинатального исхода по сравнению с использованием допплерометрических данных, получаемых только при оценке артерии пуповины. Однако после 34 нед беременности церебро-плацен-тарное отношение не оказалось достоверно коррелирующим с последующими исходами для плодов.

Установление диагноза внутриутробной задержки развития плода в сроки до 24 нед беременности. В принципе причина развития плацентарной недостаточности может быть установлена, как только произошла имплантация. Однако до 20-24 нед беременности каких либо проявлений по данным допплерометрии или фетометрическим параметрам плода обычно еще не выявляется.

В действительности у некоторых плодов до этого периода все-таки могут регистрироваться некоторые признаки задержки развития или патологические параметры при допплерометрии. В редких случаях ЗВРП может быть диагностирована до 20 нед беременности (см. описание наблюдения 5 в этой главе). Однако, когда это происходит, возможность рождения жизнеспособного новорожденного весьма маловероятна.

По нашему опыту, госпитализация пациенток. показанием для которой являлся диагноз ЗВРП, установленный до 24 нед, когда плод имеет вес менее 500 г, не улучшала исход беременности, и прогноз был неблагоприятным, если родоразрешение происходило в эти сроки.

Установление диагноза внутриутробной задержки развития плода в сроки 24-28 нед беременности. Клинико-инструментальные данные могут иметь разную степень выраженности в этот период. В частности, например, в артерии пуповины регистрируются патологические значения ПИ (ИР или С/Д), однако конечный диастолический кровоток обнаруживется как при исследовании в месте вхождения сосуда в брюшную полость, так и в области его прикрепления к плаценте. Пульсационный индекс в СМА находится в пределах нормальных значений. Количество околоплодных вод бывает не изменено. В таких ситуациях мы наблюдаем пациенток амбулаторно и выполняем допплерометрическое обследование один раз в неделю.

Второй возможный вариант также характеризуется наличием патологических значений ПИ (ИР или С/Д) в артерии пуповины на фоне регистрации конечного диастолического кровотока как в месте вхождения сосуда в брюшную полость, так и в области его прикрепления к плаценте. Однако в СМА обнаруживаются патологические показатели ПИ.
Количество околоплодных вод может быть нормальным или измененным. В этих случаях мы направляем беременных на госпитализацию для стационарного наблюдения.

Если в артерии пуповины выявляются нулевые или отрицательные значения конечной диастолической скорости, мы проводим экстренную госпитализацию. После поступления в клинику беременной назначается лечение глюкокортикоидами для индукции процессов созревания легких плода, постельный режим и кислородотерапия. Важно отметить, что в случаях, когда на таких ранних сроках в артерии пуповины и СМА обнаруживаются патологические значения показателей резистентности кровотока, вероятность ухудшения состояния бывает чрезвычайно высока и шансы пролонгировать данную беременность до доношенного срока обычно бывает весьма низкими.

По нашим данным, у большинства госпитализированных беременных с нулевой или отрицательной конечной диастолической скоростью в артерии пуповины и патологическим характером кровотока в СМА родоразрешение приходилось производить в пределах ближайших 4 недель.

Показаниями для родоразрешения обычно являлись. 1) отсутствие прироста фетометрических показателей плода (мы исходили из того, что окружность живота плода должна увеличиваться не менее чем на 1 см в неделю и/или масса плода увеличиваться на 100 г в неделю); 2) развитие HELLP-синдрома (гемолиз, повышение печеночных ферментов, снижение количества тромбоцитов); и 3) ухудшение состояния плода по данным тестов функциональной диагностики.

Интересно отметить, что у рассматриваемых плодов с задержкой внутриутробного развития был обнаружен низкий риск возникновения внутрижелудочковых кровоизлияний. Действительно, в литературе имеются сообщения о том, что у таких плодов с сохраненным эффектом защиты головного мозга формирование внутрижелудочковых кровоизлияний мало вероятно. Причина этого явления пока изучена недостаточно. Важную роль в этом процессе, возможно, играют компенсаторно-приспособительные механизмы, активация которых происходит при развитии синдрома ЗВРП.

Если родоразрешение не производится, то маточно-плацентарная недостаточность продолжает прогрессировать. В этом случае возможно появление Регургитации на трикуспидальном клапане, пульсирующего характера кровотока в вене пуповины, и сначала преходящего, а затем постоянного отрицательного компонента кровотока в венозном протоке.

У плодов начинают регистрироваться патологические значения биофизического профиля, происходит потеря способности поддерживать эффект защиты головного мозга и развивается агональное состояние. На любой стадии этого процесса может появиться маловодие. Временной интервал до появления каждого последующего признака может варьировать от 6-12 часов до нескольких недель. Такой ход развития наблюдается при обычной неосложненной ЗВРП без сопутствующей патологии, такой как отслойка плаценты или, например, токсическое воздействие наркотических препаратов.

- Вернуться в оглавление раздела Акушерство.

shtulman 20 Апрель 2007 - 23:02

Уважаемые коллеги, у женщины 33 лет желанная беременность. В анамнезе внематочная беременность, прерывание беременности на раннем сроке. В сроке 24 недели выявлена 3-я степень нарушения кровотока с нулевым диастолическим компонентом в средней мозговой артерии плода и с выраженным повышением ИР и СДО в артериях пуповины и маточных артериях с обеих сторон и в аорте плода. Видимой патологии в размерах и стороении плода не выявлено. Тяжелой соматичесой патологии у беременной нет. На фоне инфузионной терапии в течение 1 недели(инстенон, актовегин, пентоксифиллин, гинепрал) в средней мозговой артерии появился слабо выраженный диастолический компонент (ИР в пределах 0,96 - 0,92), в артериях пуповины сохраняется стабильно высокий ИР 0,82 - 0,83. В маточных артериях кровоток нормализовался. На фоне двигательной активности плода возникают кратковременные периоды ,когда в средней мозговой артерии вновь становится нулевым диастолический компонент кровотока. Краевые гинеколги из перенатального центра г. КРаснодара настаивают на прерывании беременности, хотя судя из литературы при желании женщины можно пролонгировать беременность при активном ее ведении. Проблема заключается в следующем: сказано ,что инстенон, показанный при нарушениях мозгового кровотока плода можно капать в течение 10 дней ,а что дальше? Ситуация усугубляется возникновением алергической реакции на гинепрал. Просьба не давать советов о необходимости прерывания, т.к. беременная хочет сохранить ребенка, а значит я пойду против пожеланий коллег из края стараясь ей помочь. Поэтому жду от вас реальных советов, что и как долго можно назначать.
Заранее благодарен.
Константин Николаевич. г.Армавир, Краснодарский край.

shtulman 24 Апрель 2007 - 20:57

Тему можно закрыть, сами справились.

Александра007 21 Июнь 2007 - 10:05

Расскажите, пожалуйста, как вы справились. Очень интересная тема.

shtulman 22 Июнь 2007 - 23:59

Сначала сделали кордоцентез в Краснодаре, аномалий не выявили, продалжали капать инстенон, актовегин и прочее что перечислено. У девушки нашелся родственник, с большими связями, послали его на разборки в отделение, где хотели прервать беремнность, там сразу передумали и стали соглашаться с нашим лечением. Короче Америки мы не открыли, зато у девушки сечас 36-37 недель, скоро рожать будет. Находится под моим УЗ-контролем и пристальным вниманием моей супруги акушера-гинеколога.

Гость_К.О.Н._* 18 Ноябрь 2007 - 18:20

Как закончились роды? Каково состояние ребенка при рождении? Очень интерес.окончание этой беременности.

shtulman 06 Январь 2008 - 20:58

Ребенку уже 6,5 месяцев, физических и психических отставаний не выявлено. Девочка уже сидит, режутся зубки, папа и мама счастливы. Так что с Божьей помощью все прошло хорошо. Незначительные нарушения кровотока сохранялись почти до конца беременности в пуповине. Девочка родилась доношенной, роды самопроизвольные, без осложнений. Из роддома выписали в стандартные сроки, за истекшие 6,5 месяцев никаких серьезных проблем у ребенка не было.

Гость_Знакомая_* 09 Январь 2008 - 14:24

shtulman (6.1, 18#58;58) писал:

Источники: http://www.art-med.ru/faq/r116/, http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/1221.html, http://medscape.ru/topic/4441-%25D1%2582%25D1%258F%25D0%25B6%25D0%25B5%25D0%25BB%25D0%25BE%25D0%25B5-%25D0%25BD%25D0%25B0%25D1%2580%25D1%2583%25D1%2588%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25B8%25D0%25B5-%25D0%25BA%25D1%2580%25D0%25BE%25D0%25B2%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25BE%25D0%25BA%25D0%25B0-%25D1%2583-%25D0%25BF%25D0%25BB%25D0%25BE%25D0%25B4%25D0%25B0/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Заложен нос кашель беременности

Чем может быть опасна простуда на 38 неделе далее...

Сцеживать грудное молоко фото

Обеспечение детей бесплатным питанием в далее...

6 Неделя беременности после зачатия

8-я неделя беременности (6-я неделя от зачатия) Первые 8-9 далее...

Лечить кашель беременности 13 недель

Простуда на 13 неделе беременности не должна навредить ребенку! Принимая далее...

Популярные статьи

Интересно