Главная » Предлежание плода



Виды предлежаний и вставлений плода

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Эти предлежания встречаются редко. К основным причинам разгибательных предлежаний относятся сниженный тонус матки, ее некоординированные сокращения, слаборазвитый брюшной пресс, узкий таз, пониженный тонус мускулатуры дна таза, слишком маленькие или, наоборот, большие размеры плода, боковое смещение матки. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода (переднеголовном, лобном и лицевом) относятся к патологическим.

Переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания). При этом большой родничок является проводной точкой, головка прямым размером проходит плоскости малого таза. Прямой размер – это расстояние от надпереносья до наружного выступа затылка (12 см).

Лобное предлежание характеризуется тем, что проводной точкой является лоб. Головка проходит все плоскости таза большим косым размером. Это наибольший размер (от подбородка до наружного затылочного выступа), он составляет 13–13,5 см.

Лицевое предлежание плода – это третья степень разгибания. При этом виде предлежания проводная точка – подбородок. Головка проходит родовые пути вертикальным размером (от подъязычной кости до середины большого родничка, что составляет 9,5–10 см).

Разгибательные предлежания включают в себя пять основных этапов механизмов родов.

Первый момент – разгибание головки, степень которого определяется вариантом предлежания.

Второй момент – внутренний поворот головки с образованием заднего вида (затылок размещается в крестцовой впадине).

Третий момент – сгибание головки плода после образования точки фиксации у нижнего края лобкового симфиза. При переднеголовном предлежании ею является лоб, при лобном – область верхней челюсти, при лицевом – подъязычная кость. Во время третьего момента механизма родов при лицевом предлежании рождается головка.

Четвертый момент при переднеголовном и лобном предлежании заключается в разгибании головки после фиксации затылка у вершины копчика.

Четвертый момент (при лицевом предлежании) и пятый момент (при переднеголовном и лобном предлежаниях) включают в себя внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

При переднеголовном предлежании головка плода в результате конфигурации становится брахицефалической, т. е. вытянутой в сторону темени. При лобном предлежании головка вытягивается в сторону лба. При лицевом предлежании вытягиваются губы и подбородок плода.

При разгибательных головных предлежаниях возможны и другие аномалии вставления головки: высокое прямое стояние головки, низкое (глубокое) поперечное стояние головки, асинклитизм.

Постановка диагноза переднеголовного предлежания плода осуществляется при помощи данных влагалищного исследования: большой и малый роднички головки плода находятся на одном уровне или большой ниже малого. Роды происходят через естественные родовые пути, ведение их имеет выжидательный характер. При наличии показаний (гипоксии плода, спазме и ригидности мышц родового канала) и соответствующих условий возможно проведение оперативного вмешательства в виде наложения акушерских щипцов или использования вакуум-экстрактора. Защита промежности роженицы проводится, как и при затылочном предлежании. Кесарево сечение необходимо при несоответствии размеров таза роженицы и головки плода.

Лобное предлежание плода наблюдается в большинстве случаев в виде переходного состояния к лицевому предлежанию. Диагностика лобного предлежания основывается на данных аускультации сердечных тонов плода, наружного акушерского и влагалищного исследований. При лобном предлежании сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны грудки. При наружном акушерском исследовании с одной стороны предлежащей части плода прощупывают острый выступ (подбородок), с другой – угол между спинкой и затылком. Диагноз определяется при влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносицу плода. Роды естественным путем возможны только при небольших размерах плода. В остальных случаях при лобном предлежании необходима операция кесарева сечения, если в ближайшие 2 ч лобное предлежание не переходит в лицевое или сгибательное.

Лицевое предлежание плода возможно диагностировать при наружном акушерском осмотре. При этом размеры головки больше, чем при затылочном предлежании. В случаях сильного отека личика плода при вагинальном исследовании иногда ошибочно ставится диагноз ягодичного предлежания. Дифференциальный диагноз основывается преимущественно на определении костных образований плода. При лицевом предлежании пальпируются подбородок, надбровные дуги, верхняя часть глазницы. При ягодичном предлежании определяются копчик, крестец, седалищные бугры. В случаях неосторожного проведения влагалищного исследования возможно повреждение глазных яблок и слизистой оболочки полости рта плода. Если при вагинальном исследовании выявлено, что подбородок обращен кзади, то роды естественным путем невозможны. В таких случаях при живом плоде производится операция кесарева сечения. Если плод нежизнеспособен, то прибегают к перфорации головки. Если при лицевом предлежании плода подбородок обращен кпереди, роды проходят самопроизвольно.

Переднеголовное предлежание плода

Из причин, способствующих образованию переднеголовного предлежания, особо должны быть отмечены:

  1. пространственное несоответствие между объемом головки и емкостью таза — крупная головка и суженный (плоский) таз или, наоборот, небольшая головка и широкий таз;
  2. потеря плодом нормальной упругости туловища и головки, чаще всего при мертвых плодах;
  3. недостаточность тазового дна — расслабление составляющих его мышечно-фасциальных пластов или их старые разрывы.


Распознавание переднеголовного предлежания одними лишь наружными приемами весьма трудно. Если при наружном измерении прямого размера головки он оказывается равным 12 см или больше, это указывает на возможность разгибательного предлежания.
Необходимость уточнения стояния родничков возникает потому, что обнаруженный задний вид, характерный для переднеголовного предлежания, может привести к ошибочному заключению о наличии заднего вида затылочного предлежания.
Диагноз может быть уточнен и после рождения плода по форме головки и следов на ней от родов, которые имеются в первые часы и дни.
При переднеголовном предлежании головка резко конфигурирована — укорочена в прямом, лобно-затылочном размере и вытянута вверх теменной частью. Поэтому она имеет брахицефалическую форму (башенная головка). Родовая опухоль расположена в области большого родничка.
При затылочном предлежании в заднем виде головка также резко конфигурирована, но она укорочена в малом косом размере и сильно вытянута в сторону малого родничка, вследствие чего имеет выраженную долихоцефалическую форму (огурцевидная головка). Родовая опухоль расположена в области малого родничка.


Предсказание зависит не столько от самого переднеголовного предлежания, сколько от сопутствующих обстоятельств, обычно являющихся причинами возникновения этой патологии.
Самопроизвольные роды, несмотря на длительное их течение, наблюдаются очень часто. Смертность детей выше, чем при затылочном предлежании.


Биомеханизм родов. Во входе в таз головка устанавливается стреловидным швом и частью лобного шва в поперечном размере, значительно реже — в одном из косых его размеров.

Первый момент — умеренное разгибание головки, вследствие чего в таз первым вступает передний отдел головки. Большой родничок располагается или на одном уровне с малым, или ниже его и постепенно становится ведущей точкой.
Достигнув в таком состоянии плоскости узкой части, головка с трудом преодолевает ее в том же умеренно разогнутом состоянии. При этом она совершает второй момент биомеханизма родов — внутренний поворот; при окончании его в выходе таза стреловидный шов находится в прямом размере, передняя часть головки обращена кпереди, под лонным сочленением находится большой родничок с примыкающей к нему частью лба; затылок обращен кзади, к копчику.


Третий момент биомеханизма родов — сгибание головки. Оно совершается в шейной части позвоночника. Точкой фиксации является надпереносица (glabella). При этом из половой щели первым показывается темя, а затем над промежностью выкатывается затылок.


Четвертый момент биомеханизма родов заключается в разгибании головки. Точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, упирающийся в переднюю поверхность копчика. Из-под лона выходят последовательно лоб, рот и подбородок.


Пятый момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки .
Как видно из сказанного, биомеханизм родов при переднеголовном предлежании внешне сходен с биомеханизмом родов при заднем виде затылочного предлежания. Однако, несмотря на внешнее сходство между задним видом затылочного предлежания и задним видом переднеголовного предлежания, между ними существует принципиальное различие: первый относится к сгибательному типу предлежания головки, второй - к разгибательному.


Течение родов при переднеголовном предлежании затяжное. Особенно затягивается период изгнания, если плод зрелый или крупный, таз суженный, а тазовое дно и промежность отличаются повышенной упругостью: головка, проходя через родовой канал, особенно через узкую часть полости таза и его выход, в умеренно разогнутом состоянии (т. е. плоскостью, проведенной по прямому размеру, а не по малому косому), встречает с его стороны весьма значительное противодействие. В результате мягкие ткани между головкой и стенками таза сильно прижимаются к последним, Бульварное же кольцо резко растягивается. Головка плода в течение всего времени, пока она проходит через родовой канал, подвергается выраженной, а нередко и резкой конфигурации.
Этим определяются основные осложнения в течении родов при переднеголовном предлежании: кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде, разрывы мягких тканей, их ущемление и пр. родовой травматизм плода (отек головного мозга от сдавливания, внутричерепное кровоизлияние и др.).
Нередко переднеголовное предлежание в процессе родов устраняется силами природы при переходе головки из широкой в узкую часть таза, где она начинает сгибаться; роды в таких случаях протекают в дальнейшем, как при затылочном предлежании,— большей частью в заднем виде.


Ведение родов должно быть выжидательным. Особенно тщательное наблюдение за состоянием плода и родовыми путями матери необходимо в периоде изгнания. Для предупреждения асфиксии плода своевременно, с момента отхождения вод, должна быть начата ее профилактика.
Попытки исправить переднеголовное предлежание ручным путем приносят больше вреда, чем пользы, и поэтому должны быть оставлены.
К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (опасность ущемления мягких тканей, особенно мочеиспускательного канала) и со стороны плода. В таких случаях обычно прибегают к наложению на головку акушерских щипцов. При мертвом плоде производится перфорация головки с последующей краниоклазией.

Что такое биомеханизм родов, и из каких этапов он состоит. Периоды родов, как они сопоставляются с биомеханизмом

В ходе родов плод совершает вращательные и поступательные движения, продвигаясь по родовым путям. Совокупность этих движений и есть биомеханизм родов. В норме плод изгоняется таким способом, чтобы его головка своими самыми малыми размерами проходила через большие размеры таза матери. Это обеспечивает наименьший травматизм ребенка и женщины во время процесса родов.

Биомеханизм родов зависит от вида предлежания плода. В 96% всех родов наблюдается затылочноевставление головки в малый таз, когда самой низкой точкой опущенной головки является затылок. При этом такое вставление может быть передним (если затылок ребенка обращен к лону матери) или задним (к крестцу).

Содержание

1. Передний вид затылочного предлежания — биомеханизм родов

2. Периоды родов — какие выделяют этапы родовой деятельности

3. Как биомеханизм родов накладывается на периоды родовой деятельности

4. Симптомы — предвестники родов: боли в пояснице и области таза

Передний вид затылочного предлежания — биомеханизм родов

Как только головка входит в малый таз, она встречает здесь препятствие, что заставляет ее сгибаться, чтобы пройти через узкое место. Во время сгибания головки подбородок приближается к передней части грудной клетки, при этом затылок опускается, а лоб — наоборот — приподнимается над входом в малый таз.

Вследствие этого большой родничок располагается выше малого, и ведущей на головке ребенка становится точка, которая расположена на ее стреловидном (саггитальном) шве возле малого родничка. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания предполагает умеренное сгибание головки, когда она входит в малый таз в его косом или поперечном размере.

Этап второй — внутренний поворот головки плода.

Вставление головки ребенка в малый таз сопровождается усилением родовой деятельности, что стимулирует поступательные движения плода. Особенности формы родового канала заставляют поворачиваться головку вокруг своей продольной оси. При этом затылок двигается по внутренней стенке малого таза и приближается к лону, а передняя часть головки поворачивается к крестцу.

В конце этого этапа подзатылочная ямка фиксируется под лонным сочленением, а стреловидный шов при этом по своему расположению должен совпасть с прямым размером выхода таза.

Этап третий — разгибание и рождение головки.

Когда в нижней части лонного сочленения появляется точка опоры, головка, продвигаясь, начинает постепенно разгибаться. Происходит ее вращение относительно своей поперечной оси: подзатылочная ямка упирается в лоно, и поочередно появляются сначала затылок, затем темя, лоб, лицо ребенка и, наконец, подбородок. Данный биомеханизм родов предполагает рождение головки ее малым косым размером, который чаще всего равняется 9,5 см.

Этап четвертый — поворот плечиков (внутренний) и наружный поворот головки.

Биомеханизм родов на его четвертом этапе характеризуется рождением плечиков, а впоследующем и всего туловища ребенка. Когда на третьем этапе происходит разгибание головки ребенка, плечики уже вставились в малый таз в его поперечном размере или в одном из косых. Продвигаясь по родовым путям, они смещаются винтообразно и постепенно опускаются вниз. Поворачиваясь, плечики устанавливаются своим поперечным размером в прямой размер выхода из малого таза. Вместе с плечиками поворачивается и головка, которая находится уже снаружи. При этом затылок обращен к бедру роженицы.

В результате одно из плечиков (переднее) расположено под лонным сочленением, а второе (заднее) обращено к крестцу. Между нижней частью лона и верхней третью переднего плечика образуется точка фиксации, благодаря которой под действием выталкивающих родовых сил происходит сгибание туловища в грудном отделе. Сначала рождается переднее плечико, а за ним — заднее. После этого остальная часть туловища беспрепятственно высвобождается благодаря своим размерам и подготовленным родовым путям матери.

Периоды родов — какие выделяют этапы родовой деятельности

Роды — процесс непрерывный, однако в их течении выделяют несколько этапов, которые называются периодами родовой деятельности.

Выделяют следующие этапы родо в:

— раскрытие шейки матки; — изгнание плода;

— рождение последа (плаценты).

1.Первый период — самый длительный, когда с помощью сокращений тела матки шейка постепенно раскрывается. Этот этап характеризуется нарастающими схватками, регулярность которых вначале может составлять 1 раз в 10-15 мин. а в конце — 1 мин. При этом длительность и интенсивность самих схваток также возрастает.

Первый период родов у первородящих может длиться до 12 часов, а у тех, кто рожает повторно, он значительно короче — иногда до нескольких часов.

2. Период изгнания плода длится всего 20-30 мин. и сопровождается мощными потугами, благодаря которым ребенок продвигается по родовым путям матери.

3. Третий период — финальный. В течение 20-30 минут рождается плацента, которая отслаивается от маточной стенки и безболезненно выходит за 1-2 потуги.

Как биомеханизм родов накладывается на периоды родовой деятельности

Учитывая тот факт, что биомеханизм родов описывает движения плода, следует понимать, что наиболее активные из них происходят на втором этапе родовой деятельности.

Однако если вставление головы плода в малый таз происходит в конце беременности, еще до начала родов, то внутренний ее поворот наблюдается только в конце первого или даже в начале второго периода родов.

Все последующие движения плода происходят во втором (потужном) периоде, который характеризуется интенсивными маточными сокращениями, активно продвигающими плод по родовым путям.

Биомеханизм родов, видео

Источники: http://www.pcvoice.ru/acuch_i_genicol_consp_lekc/rodi_pri_razgibat.shtml, http://www.sweli.ru/beremennost/rody/rody/perednegolovnoe-predlezhanie-ploda.html, http://mymom.ru/stati/beremennost/gotovimsja-k-rodam/chto-takoe-biomehanizm-rodov-i-iz-kakih-.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Как правильно вводить прикорм ребенку

Журнал → Как правильно вводить первый прикорм. Недаром природа далее...

Что означает тазовое предлежание

Что такое тазовое предлежание во время беременности? Вовремя беременности далее...

Кормление в 4 месяца при искусственном вскармливании

Искусственное вскармливание по месяцам Искусственное далее...

Беременность плод отстает развитии

Отставание развития плода на 2 недели Добрый день! Прошу далее...

Популярные статьи

Интересно