Главная » Предлежание плода



Профилактика кровотечения при тазовом предлежании

Кровотечения во II и III триместрах беременности. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

По степени предлежания плаценты:

  • полное - внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
  • частичное - внутренний зев частично перекрыт плацентой;
  • краевое - край плаценты расположен у края внутреннего зева;
  • низкое - плацента имплантирована в нижнем сегменте матки, но край ее не достигает внутреннего зева.

Диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Анамнез и физикальное обследование

В анамнезе - большое количество родов, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), пожилой возраст первородящих, беременность в результате стимуляции овуляции, экстракорпорального оплодотворения.

Симптомы предлежания плаценты до развития кровотечения крайне скудны. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, нередко наличествуют симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.

Основной клинический симптом при предлежании плаценты - кровотечение, характеризующееся отсутствием болевого синдрома («безболезненное кровотечение»), частым повторным возникновением и прогрессирующей анемизацией беременной. Маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто развивается при сроке беременности 28–30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Диагностика пред-лежания плаценты основана на клинических данных, в основном - на кровотечении алой кровью.

Следует произвести осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре в зеркалах обнаруживают кровотечение алой кровью из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки. При наличии данных УЗИ влагалищное исследование производить не следует.

Дифференциальная диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:

  • преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
  • разрывом краевого синуса плаценты;
  • разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
  • разрывом матки;
  • эктопией шейки матки;
  • разрывом варикозно-расширенных вен влагалища;
  • кровоточащей эктопией;
  • полипами;
  • карциномой шейки матки.

Показания к госпитализации

Полное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических симптомов; возникновение кровяных выделений из половых путей.

Немедикаментозное лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Исключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой.

Лекарственная терапия кровотечений во II и III триместрах беременности

Терапия направлена на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:

  • дротаверина 2% раствор (2 мл в/м);
  • гексопреналина сульфат (500 мкг - 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4–6 ч);
  • фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
  • менадиона натрия бисульфит 1% раствор (1,0 в/м);
  • этамзилат 12,5% раствор (2,0 в/в, в/м) в [5, 9].

При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов - дексаметазона 8–12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки в/м в течение 2–3 дней или per os по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день) (см. статью «Лечение угрожающих преждевременных родов»).

Хирургическое лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Выбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода.

При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в срок 37 нед в плановом порядке.

При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в любой срок беременности.

Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В таких случаях показано удаление матки.

При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия.

Беременную нужно информировать о наличии у нее предлежания плаценты, необходимости соблюдения полового покоя, постельного режима и немедленной госпитализации в стационар при возникновении даже незначительных кровяных выделений из половых путей.

Прогноз в отношении жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, характера и тяжести кровотечения, своевременности установления диагноза, выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.

Опыт применения в Родильном доме №3 г.Владивосток

Пациентка В. 31 год.
Поступила в ВКРД № 3 г. Владивостока на родоразрешение.
Акушерский анамнез не отягощен. Беременность первая.
Гинекологический анамнез. в течении 5 лет субмукозная миома матки. Лечение не получала.

Учитывая смешанное ягодичное предлежание, проведена операция кесарево сечение с энуклеацией миоматозного узла. Во время операции гипотоническое кровотечение. Проведены мероприятия по борьбе с кровотечением, без эффекта. Введен Пабал 100 мкг в/в медленно, в течении минуты. Кровотечение прекратилось. Матка сократилась, плотная.

Диагноз: Роды 1 срочные в смешанном ягодичном предлежании. ОГА. Субмукозная миома матки. Хронический тонзиллит, рем. Хронический гастрит, рем. Хроническая ВПГ и ЦМВ инфекция, рем. НЦД по гипотоническому типу. Лапаротомия, кесарево сечение. Энуклиация миоматозного узла. Гипотоничекое кровотечение. Баллонная тампонада полости матки. Дренирование брюшной полости.

Показанием к применению препарата Пабал #40;карбетоцин #41; явилось раннее послеродовое гипотоническое кровотечение.
Следует отметить отсутствие побочных эффектов при применении препарата.
У пациентки отмечена высокая эффективность препарата. К концу терапии пациентка жалоб не предъявляла. Выписана на 7 - е сутки с ребенком.

Выводы. Опыт применения препарата позволяет заключить, что Пабал является высокоэффективным лекарственным средством, с полным отсутствием побочных эффектов, особенно эффективен для профилактики и лечения послеродовых кровотечений.

Опыт применения в Родильном доме №3 г.Владивосток

Пациентка Г. 28 лет.

Акушерский анамнез отягощен. В анамнезе 2 искусственных аборта до 12 недель беременности, 1 срочные роды путем операции кесарево сечение по поводу первичной родовой слабости.
Учитывая рубец на матке. проведена операция кесарево сечение в плановом порядке. После извлечения плода проведена профилактика послеродового кровотечения Окситоцин 10 ЕД в мышцу матки. Через 5 минут матка расслабилась, гипотонична. Проведена баллонная тампонада полости матки, без эффекта.
Учитывая отсутствие эффекта от проводимых мероприятий, решено ввести препарата Пабал. Введено 100 мкг в/в медленно, в течении минуты. На фоне введения препарата, матка сократилась, плотная. Кровотечения нет.

Диагноз: Роды 2 срочные. ОАА. Рубец на матке после операции кесарево сечение. Анемия 2 степени. Послеродовое гипотоническое кровотечение.Лапаротомия, кесарево сечение в нижнематочном сегменте. Баллонная тампонада полости матки.

Показанием к применению препарата Пабал #40;карбетоцин #41; явилось послеродовое гипотоническое кровотечение.
При применении препарата отмечено отсутствие побочных эффектов. Введение препарата принесло желаемый эффект.
К концу терапии у пациентки отсутствовали какие – либо жалобы. Выписана на 7 - е сутки с ребенком.

Выводы. Опыт применения препарата позволяет заключить, что Пабал является высокоэффективным лекарственным средством, с высоким профилем безопасности. особенно эффективен для профилактики и лечения послеродовых кровотечений.

Источники: http://m.ilive.com.ua/health/krovotecheniya-vo-ii-i-iii-trimestrah-beremennosti-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_107759i15935.html, http://akusheronline.ru/klinicheskiye-primery/profilaktika-poslerodovykh-krovotecheniy/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Климакс в 41 год

22.09.07 22:06 Re: ранний климакс или стресс далее...

Миома матки при климаксе симптомы и лечение

Миома матки при климаксе С миомой матки согласно статистическим далее...

Перестал болеть живот на 10 неделе беременности

28 сен 2006, 20:29 Обсуждение далее...

Нельзя заниматься время беременности

Супружеская спальня в ожидании далее...

Популярные статьи

Интересно