Главная » Матка при беременности



Расхождение рубца матке беременности

Несостоятельность (расхождение) рубца на матке при беременности.

Девочки, тема не из приятных, но думаю, что нужная. для нас, для кесарят.
У многих уже не первая операция, всякое случается. К сожалению до ПКС не все дотягивают по каким-либо причинам, ну кроме, конечно, если малыш сам уже решил, что ему пора .
Волнует меня вопрос несостоятельности (или даже расхождения) рубца на матке, мамочки, кто пережил. воспоминания не из приятных, но всё же прошу рассказать, подсказать, посоветовать. Может что-то предшествовало (ну например, тяжести таскали)? Какие были симптомы? На каком сроке? Как и когда попали в роддом? Как малыш? Как прошла операция? Что говорили врачи?
И всё, всё, что считаете нужным добавить.

У меня второе КС было на сроке 35 недель. Я вообще лежала в патологии, но в субботу на выходные отпустили домой. В воскресенье заболел живот, слабенько, но как-то по-новому. Мы стартанули в ОММ, хорошо живем в 5 минутах езды.
Я не успела испугаться. Чз 20 минут лежала на операционном столе.
В выписке написано - несостоятельность рубца, угроза разрыва матки по рубцу.
Хотя узи мне делали раз в неделю, и перед выходными делали УЗИ в пт. Толщина рубца была 7 мм.
Третья беременность прошла хорошо, так же под постоянным контролем моего врача. КС сделали на сроке 37,5 недель, тк начались схватки.

Никогда не жалей о том,что ты сделал,если в этот момент ты был счастлив.

Аноним автор темы

У меня второе КС было на сроке 35 недель. Я вообще лежала в патологии, но в субботу на выходные отпустили домой. В воскресенье заболел живот, слабенько, но как-то по-новому. Мы стартанули в ОММ, хорошо живем в 5 минутах езды.
Я не успела испугаться. Чз 20 минут лежала на операционном столе.
В выписке написано - несостоятельность рубца, угроза разрыва матки по рубцу.
Хотя узи мне делали раз в неделю, и перед выходными делали УЗИ в пт. Толщина рубца была 7 мм.
Третья беременность прошла хорошо, так же под постоянным контролем моего врача. КС сделали на сроке 37,5 недель, тк начались схватки.


Спасибо вам за ответ. pozdr2:
У меня после 3 кесарева так же в выписке написано.

Признаки расхождения рубца на матке во время беременности

Рубец на матке

Рубец на матке – это след после проведенного ранее хирургического вмешательства. Рубец состоит из переплетенных волокон миометрия и соединительной ткани, что существенно отличается от структуры остальной части матки. Женщины, которые имеют рубец на матке, должны планировать беременность под тщательным медицинским надзором.

Самая распространенная причина появления рубца на матке – это кесарево сечение. Однако причина эта не единственная. Целостность маточной стенки нарушается при прочих хирургических вмешательствах: после восстановительных пластических операций (например, удаление рога матки), удаления миомы матки, после перфорации маточной стенки при медицинском аборте или диагностическом выскабливании, разрыве матки.

Виды рубцов на матке:

Рубцы на матке классифицируют, прежде всего, как состоятельные и несостоятельные.

О состоятельности рубца делают вывод по доле входящих в него мышечных волокон, которые похожи на волокна других участков маточной стенки. Состоятельный рубец отличается своей эластичностью, способностью сокращаться и растягиваться. Такой рубец может выдержать нагрузку, которую испытывает маточная стенка при беременности и родах.

Несостоятельный рубец – это неэластичный участок маточной стенки, который не может также хорошо сокращаться и сжиматься. Большая часть такого рубца состоит из соединительной ткани. В нем очень мало мышечных волокон и кровеносных сосудов, которые питают ткани. По мере прогрессирования беременности и роста плода несостоятельный рубец истончается. Этот процесс не поддается лечению и не может быть сдержан медицинскими или какими-либо другими мерами. Несостоятельность рубца становится причиной разрывов матки во время последующей беременности и родов.

В зависимости от степени несостоятельности маточного рубца врач может высказать мнение о невозможности планирования очередной беременности. Так, при толщине рубца менее 1 мм, при наличии вдавлений, ниш и утолщений в структуре рубца, абсолютном преобладании соединительнотканных волокон в его составе беременеть женщине нельзя.

Существенную роль играет то, как был произведен разрез маточной стенки. В частности, продольный разрез, который чаще всего выполняется при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, нежели продольный разрез в нижнем сегменте матки.

Несостоятельность рубца на матке

Как планировать беременность с маточным рубцом:

Чтобы сформировался прочный и состоятельный рубец на матке требуется около двух лет. Именно столько советуют медики подождать после хирургического вмешательства, прежде чем заново планировать беременность. Вместе с тем длительный перерыв также не лучший вариант – спустя 4 года рубец начинает атрофироваться и терять эластичность. В большей степени это касается продольных рубцов, на фоне которых беременность может быть проблематичной.

Как оценивают состояние рубца на матке:

Чтобы дать оценку маточному рубцу, врач может назначить ряд дополнительных исследований: УЗИ, рентгенографию, МРТ, гистерографию или гистероскопию.

С помощью УЗИ легко определить толщину рубцовой ткани, его форму и возможные изъяны (ниши) на всем протяжении. На снимках, выполненных при гистерографии, врач увидит внутренний рельеф маточного рубца. Гистероскопия дает возможность оценить цвет и форму рубца, а также его кровоснабжение.

Единственным методом исследования, позволяющим определить процентное соотношение соединительной и мышечной ткани, является МРТ.

Тем не менее, нужно отметить, что ни один из вышеперечисленных методов не позволяет сделать однозначный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Главное в этом деле – практика, то есть то, как поведет себя рубец во время беременности и родов.

Течение беременности с маточным рубцом:

В первую очередь во время беременности маточный рубец может повлиять на место прикрепления плаценты. Из-за атрофированного участка нередко возникает краевое, полное или частичное предлежание.

Рубец на матке может стать причиной приращения плаценты к маточной стенке, причем приращение возможно на любом уровне, вплоть до наружной стенки матки.

Имплантация плодного яйца в участок матки, где проходит соединительнотканный рубец, является плохим прогностическим признаком. Медики констатируют – в этих случаях достаточно велик риск преждевременного прерывания беременности.

На протяжении беременности за рубцом на матке ведется постоянное наблюдение при помощи УЗИ. При возникновении сомнений по поводу его состоятельности врач порекомендует пациентке госпитализацию в отделение патологии беременности.

Самым опасным осложнением при несостоятельности рубца является разрыв матки, который возникает из-за истончения и перерастяжения атрофированной ткани. Этому предшествуют симптомы расхождения рубца:

- болезненность при касании к животу беременной;

- аритмичные спазмы матки;

- выделения из влагалища кровянистого характера;

- аритмичная сердечная деятельность плода.

После того, как произойдет разрыв матки, клиническая картина дополняется более серьезными симптомами:

- резкая, кинжальная боль в животе;

- тошнота и следующая за ней рвота;

- остановка родовой деятельности.

Последствия разрыва матки по рубцу очень плачевны: наступает острая гипоксия плода, его гибель. Роженица страдает от геморрагического шока. Высока вероятность летального исхода. Чтобы спасти женщину, врачи прибегают к экстренному кесареву сечению.

Сделать вывод о возможной последующей беременности у женщины с рубцом на матке довольно сложно. Для благополучного исхода необходимо, чтобы рубец был состоятельным, эластичным. Кесарево сечение, которое привело к разрезу матки, было единственным в анамнезе. Разрез должен быть поперечный, а не продольный. Плацента не должна прикрепляться в области рубцовой ткани. Важно полное отсутствие акушерской патологии и прочих заболеваний.

Разрывы матки при родах

Разрыв матки во время беременности или родов — это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

В настоящее время причиной большинства случаев разрыва матки считается несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец на матке может возникнуть вследствие перенесенного кесарева сечения и некоторых других медицинских манипуляций на матке.

В прошлом наиболее частыми причинами разрывов матки, кроме несостоятельности рубца на матке, являлись большое количество родов и акушерская травма вследствие затянутых родов, неправильное предлежание плода, извлечение ребенка при ягодичном предлежании, мануальная дилатация (расширение) шейки матки и инструментальные вагинальные роды.

Сейчас, когда большинство этих факторов можно выявить еще во время беременности при помощи УЗИ, а затянутые роды и осложненные вагинальные роды могут быть разрешены при помощи кесарева сечения, количество случаев разрывов матки при родах в значительной мере сократилось.

Разрыв матки во время родов, как и любой другой разрыв, может быть самопроизвольным или насильственным. Самопроизвольный разрыв матки возникает без внешнего воздействия, а насильственный разрыв матки является следствием постороннего вмешательства.

Разрыв матки может классифицироваться как полный, когда он захватывает все оболочки матки, и неполный, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрий остается неповрежденным.

От разрыва матки следует отличать расхождение шва после кесарева сечения: оно представляет собой частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением. При этом брюшина и оболочки плода остаются целыми.

Разрыв матки — крайне опасное для жизни матери и плода осложнение. Например, в США уровень материнской смертности при разрыве матки ежегодно составляет 5%. Причинами летального исхода становятся геморрагический шок, сепсис, легочная эмболия, паралитическая кишечная непроходимость и почечная недостаточность. Уровень смертности плода при разрыве матки еще более высок и может достигать 61,5%. И даже в случае благоприятного исхода и рождения живого ребенка у него в большинстве случаев наблюдается высокий уровень постнатальной заболеваемости, особенно типичны неврологические нарушения.

Для того чтобы спасти мать и ребенка, при разрыве матки необходима немедленная постановка диагноза и лечение. Идентификация или подозрение на разрыв матки должно сопровождаться немедленными действиями акушерской команды. Необходимо произвести катетеризацию вен и выполнить переливание кристаллоидов, скорее всего, понадобится переливание крови и точно — экстренноекесаревосечение .

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

При угрожающем разрыве матки симптомы могут быть различны. Если угрожающий разрыв матки связан с несоответствием размеров плода и таза матери, то, как правило, на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. При этом матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны.

При пальпации нижнего маточного сегмента появляются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Родовая деятельность при этом слабая, но схватки болезненны.

Начавшийся разрыв матки характеризуется теми же признаками, что и угрожающий разрыв матки, но к ним добавляется появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки диагностируется совершенно безошибочно из-за типичной клинической картины. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.

Иногда разрыв матки диагностируется после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода. Такая ситуация крайне опасна для родильницы из-за риска развития сепсиса или перитонита. Поэтому при подозрении на возможность разрыва матки (при задержке плаценты и невозможности ее ручного отделения, после трудных акушерских операций) необходимо провести ручное исследование матки, чтобы выявить разрыв.

При любом типе разрыва матки родовую деятельность необходимо срочно прекратить с помощью глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводится немедленно.

Если при угрожающем или начавшемся разрыве матки есть шанс спасти плод, делается экстренное кесарево сечение. Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно с этим применяются меры против шока и коллапса. После операции разрыв зашивается.

Риск повторного разрыва матки довольно высок, поэтому женщине предлагается стерилизация, но, разумеется, применить ее можно только с согласия самой пациентки.

Разрыв матки — редкое осложнение родов, особенно в настоящее время, когда большинство факторов риска можно выявить заранее. Поэтому для профилактики разрыва матки по рубцу (наиболее частый вариант) во время родов, женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на матке, входят в группу риска, и наблюдение за ними в течение беременности должно быть особенно тщательным.

То же самое касается женщин имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки. Госпитализация таких женщин в роддом проводится, как правило, не менее чем за две недели до родов, и чаще всего роды проходят с помощью планового кесарева сечения.

В медицинском центре Евромедпрестиж акушеры-гинекологи проводят тщательную диагностику беременной женщины с целью предотвращения осложнений во время родов. Врачи нашего центра также консультируют будущих родителей по вопросам подготовки к родам, способов родоразрешения, профилактики разрывов, послеродового периода.

Напоминаем вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!
  • Позвоните прямо сейчас: (495) 225-52-05 и запишитесь на прием к Нашим врачам
  • Обратитесь в любой из Наших центров
  • Выберите себе подходящую программу лечения или удобный тариф

Источники: http://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/630534/, http://womanber.ru/54594-priznaki-rasxozhdeniya-rubca-na-matke-vo-vremya-beremennosti.html, http://www.akusherstvo.policlinica.ru/razr5.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

МЕНЮ

Избранные статьи

Наркоз на ранних сроках беременности

Анестезия при беременности, вероятное негативное далее...

Уплотнения в грудных железах при кормлении

Профилактика лактостазов Лактостаз – это далее...

Гнойные выделения при климактерическом периоде

Влагалищные выделения в период менопаузы 20 ноября 2012 года Как далее...

Варикозное расширение вен во время беременности лечение

Вопросы во время беременности → Варикозное расширение вен далее...

Популярные статьи

Интересно